Openbare Basisschool 'Aan de Roer'

Hammerveldlaan 26041 VV Roermond

hoofdgebouw tel. 0475 - 331309

dependance tel. 0475 - 315793

__AANVRAAGFORMULIER VOOR VERLOF BUITEN DE SCHOOLVAKANTIES___

In te vullen door de ouders/verzorgers:

Voor- en achternaam leerling: ____________________________________

Groep en leerkracht: ____________________________________

Geboortedatum leerling: ____________________________________

Adres leerling: ____________________________________

Postcode en Woonplaats: ____________________________________

Telefoonnummer leerling: ____________________________________

Datum verlofdag(en):___________________________________________

Reden voor de aanvraag om verlof buiten de schoolvakantie *:

ÿ Ziekte / overlijden familie

ÿ Huwelijksfeest

ÿ Anders, nl. ___________________________________________________

* Vakantie buiten de reguliere schoolvakanties is geen geldige reden voor verlof.

U kunt hieronder aangeven waarom verlof noodzakelijk is:

____________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Roermond, datum: ____________

Naam: ____________________ Handtekening aanvrager : ________________